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不久前，國(guó)家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、國(guó)家發(fā)展改革委等十部門印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》明確在2020年底前實(shí)現(xiàn)每個(gè)地級(jí)以上鄉(xiāng)村至少建成1個(gè)符合運(yùn)行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施；2022年6月底前，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣（市）都建成醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置體系。

那么，一個(gè)鄉(xiāng)村該如何規(guī)劃自身的醫(yī)廢處置規(guī)模？下一步，要吸引社會(huì)資本投資建設(shè)醫(yī)廢處置設(shè)施，還需要完善哪些政策措施？本報(bào)記者采訪了生態(tài)環(huán)境部環(huán)境規(guī)劃院環(huán)境工程部主任孫寧和投資部副主任程亮。

中國(guó)環(huán)境報(bào)：新冠肺炎迸發(fā)前，國(guó)醫(yī)療廢物處置能力情況如何？

程亮：2003年的非典”疫情后，全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》出臺(tái)并實(shí)施。規(guī)劃》實(shí)施前，當(dāng)時(shí)只有少數(shù)鄉(xiāng)村具備醫(yī)療廢物集中處置能力，通過(guò)《規(guī)劃》實(shí)施，大幅提高了國(guó)醫(yī)療廢物處置規(guī)范化水平，設(shè)施建設(shè)總體效果明顯，上海純水設(shè)備基本形成覆蓋全國(guó)的醫(yī)廢平安處置能力。

截至2018年，全國(guó)各省（區(qū)、市）共頒發(fā)407份危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證用于處置醫(yī)療廢物（383份為單獨(dú)處置醫(yī)療廢物設(shè)施，24份為同時(shí)處置危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物設(shè)施）除個(gè)別地區(qū)外，大部分地級(jí)以上鄉(xiāng)村均至少具備一處醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。相對(duì)而言，大中城市醫(yī)療廢物處置行業(yè)比較幼稚，處置設(shè)施也比較完善。2018年，200個(gè)大、中鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物發(fā)生量81.7萬(wàn)噸，處置量81.6萬(wàn)噸。

根據(jù)生態(tài)環(huán)境部的最新數(shù)據(jù)，新冠肺炎疫情迸發(fā)前，全國(guó)醫(yī)療廢物處置能力為4902.8噸/日，疫情迸發(fā)后，各地通過(guò)多方途徑增加醫(yī)療廢物處置能力，全國(guó)醫(yī)療廢物處置能力達(dá)到6022.0噸/日。

中國(guó)環(huán)境報(bào)：目前，國(guó)在醫(yī)廢處置方面主要采用集中處置模式，根據(jù)您的解，這些項(xiàng)目在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，存在哪些問(wèn)題待完善？

程亮：應(yīng)該說(shuō)，集中處置模式是經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證的合理模式，能夠提高醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化水平和效率，便于監(jiān)管。醫(yī)療廢物集中處置是環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域特許經(jīng)營(yíng)發(fā)展較為幼稚的領(lǐng)域之一，通過(guò)建立收費(fèi)處置機(jī)制，極大提高了處置企業(yè)可繼續(xù)運(yùn)營(yíng)能力，這也是不少企業(yè)積極投資醫(yī)療廢物處置行業(yè)的原因。

但局部處置中心特許經(jīng)營(yíng)期長(zhǎng)達(dá)二三十年，一定水平抑制了合理競(jìng)爭(zhēng)，若無(wú)依效付費(fèi)機(jī)制，容易出現(xiàn)運(yùn)營(yíng)效率低等問(wèn)題。目前，醫(yī)廢處置收費(fèi)規(guī)范缺乏動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，滯后于運(yùn)行處置利息變化，而且大部分醫(yī)療廢物處置單位之前未享受任何環(huán)保企業(yè)的優(yōu)惠政策。今年2月出臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》提出“符合條件的醫(yī)療廢物集中處置單位和輸液瓶（袋）回收、利用企業(yè)可按規(guī)定享受環(huán)境維護(hù)稅等相關(guān)稅收優(yōu)惠政策”但后續(xù)落實(shí)情況如何尚無(wú)法給出定論。

此外，集中處置模式下，雖能夠做到覆蓋大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不能確保各地小的診所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等都能納入所在鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物收運(yùn)處置范圍。一些偏遠(yuǎn)的規(guī)模小的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，廢物發(fā)生量小、路途遙遠(yuǎn)，運(yùn)輸利息高，醫(yī)廢處置單位不愿意收集這部分醫(yī)療廢物，導(dǎo)致這部分醫(yī)療廢物存在混入生活垃圾的風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)環(huán)境報(bào)：一個(gè)鄉(xiāng)村該如何規(guī)劃當(dāng)?shù)氐尼t(yī)廢處置規(guī)模？設(shè)施運(yùn)行負(fù)荷率多少比較合適？

程亮：處置規(guī)模設(shè)計(jì)基于服務(wù)期內(nèi)醫(yī)療廢物發(fā)生量，對(duì)發(fā)生量預(yù)測(cè)時(shí)應(yīng)充分考慮所服務(wù)行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療廢物量，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口增長(zhǎng)趨勢(shì)和醫(yī)療衛(wèi)生條件的變化等因素，按能力有盈不缺的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)。這里需要注意的要考慮到項(xiàng)目初期醫(yī)廢收集率不足、政策執(zhí)行不到位等因素，建設(shè)規(guī)模的確定也不應(yīng)以預(yù)測(cè)期期末的規(guī)模確定，防止規(guī)模過(guò)大。一般建議分期實(shí)施，建設(shè)醫(yī)療廢物處置中心時(shí)，留有增加醫(yī)療廢物處置線的空間，近期先上一臺(tái)設(shè)備，待一條生產(chǎn)線接近滿負(fù)荷時(shí)，再適時(shí)補(bǔ)充建設(shè)新的處置設(shè)備。

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，全國(guó)醫(yī)療廢物處置設(shè)施總體的運(yùn)行負(fù)荷率不到50%說(shuō)明大部分鄉(xiāng)村處置規(guī)模總體設(shè)計(jì)偏大。但此次疫情嚴(yán)重的武漢、孝感、黃岡等地，負(fù)荷率已超過(guò)100%即使非疫情期間，也有近30%鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置設(shè)施基本處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，大城市尤為明顯。設(shè)施負(fù)荷率過(guò)高會(huì)造成發(fā)生大型公共衛(wèi)生事件時(shí)處置能力貯藏缺乏，無(wú)余力應(yīng)對(duì)醫(yī)廢發(fā)生量激增的突發(fā)情況，而設(shè)施負(fù)荷率過(guò)低會(huì)造成處置能力閑置、運(yùn)行企業(yè)收入難以覆蓋運(yùn)營(yíng)本錢。個(gè)人認(rèn)為，設(shè)施運(yùn)行負(fù)荷率在80%左右是比較合適的上海純水設(shè)備

中國(guó)環(huán)境報(bào)：地方在建設(shè)醫(yī)廢集中處置設(shè)施時(shí)，該如何滿足應(yīng)急處置需求？

孫寧：鄉(xiāng)村的醫(yī)廢處置設(shè)施處理規(guī)模自身有一定的抗沖擊能力。但像此次新冠肺炎疫情這樣的突發(fā)事件引起醫(yī)療廢物發(fā)生量劇增，很難通過(guò)一個(gè)設(shè)施正常的運(yùn)營(yíng)規(guī)模去解決問(wèn)題。慣例下的醫(yī)療廢物處置規(guī)模主要是滿足慣例處置需求和一定程度的突發(fā)事件下的處置需求的若大規(guī)模迸發(fā)疫情，還是需要通過(guò)啟動(dòng)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施的方法來(lái)應(yīng)對(duì)。

所以問(wèn)題的關(guān)鍵，認(rèn)為是每個(gè)地市在常態(tài)下就應(yīng)該制定突發(fā)情況下的應(yīng)急管理預(yù)案和應(yīng)急處置設(shè)施清單，確定好清單中每個(gè)設(shè)施的位置、應(yīng)急情況下需要進(jìn)行的設(shè)施調(diào)整和改造需求、需要的各種應(yīng)急貯藏物質(zhì)以及備選的供貨生產(chǎn)企業(yè)等，將這些內(nèi)容納入到應(yīng)急處置設(shè)施自身的預(yù)案中。一旦發(fā)生緊急情況后，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置設(shè)施，有序開展應(yīng)急情況下的各種應(yīng)對(duì)。

中國(guó)環(huán)境報(bào)：您看來(lái)，此次疫情防控在醫(yī)廢處置方面的實(shí)踐，能給我?guī)��?lái)哪些啟示？

孫寧：此次疫情啟示我集中處置設(shè)施基礎(chǔ)上，可以新增布局一些分散的小型就地的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置的彈性。目前醫(yī)療廢物處置行業(yè)中也在討論是否采用“一用一備”形式，即常態(tài)情況下，建設(shè)兩套設(shè)施，交替投入使用，應(yīng)急情況下就有兩套裝置的保證，這些問(wèn)題都可以繼續(xù)探討。

本次疫情也讓我看到局部地區(qū)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車、周轉(zhuǎn)箱的嚴(yán)重短缺使得一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物不能及時(shí)得到清運(yùn)，給現(xiàn)場(chǎng)消毒人員和維護(hù)人員造成的感染性風(fēng)險(xiǎn)非常大，對(duì)周邊環(huán)境的平安隱患也很突出，關(guān)注處置設(shè)施短缺的同時(shí)還應(yīng)充分注意轉(zhuǎn)運(yùn)工具短缺的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

另外，認(rèn)為在應(yīng)急管理中，應(yīng)結(jié)合疫情不同的擴(kuò)散發(fā)生水平，考慮不同等級(jí)的應(yīng)急情況，確定不同等級(jí)的應(yīng)急處置方案。

中國(guó)環(huán)境報(bào)：國(guó)家提倡吸引社會(huì)資本進(jìn)入公共設(shè)施建設(shè)，要更好地調(diào)動(dòng)資本積極性，您認(rèn)為還需要從哪些方面完善政策措施？

孫寧：結(jié)合2003年“非典”疫情后的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)統(tǒng)籌當(dāng)前全國(guó)醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施能力短板，會(huì)同有關(guān)部門盡快啟動(dòng)全國(guó)醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物處置能力建設(shè)提升規(guī)劃的編制，加大社會(huì)投入，出臺(tái)鼓勵(lì)性政策，使醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物收集處置設(shè)施能力達(dá)到國(guó)家高質(zhì)量基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，滿足國(guó)家生態(tài)環(huán)境平安保證體系建設(shè)要求。

還需要加強(qiáng)對(duì)各地醫(yī)療廢物處置企業(yè)的評(píng)估，對(duì)那些服務(wù)不到位、處置技術(shù)水平不到位的企業(yè)，應(yīng)終止其運(yùn)營(yíng)資格。將新建需求向國(guó)內(nèi)處置經(jīng)驗(yàn)和資金能力較好的單位傾斜，逐步提高醫(yī)療廢物行業(yè)處置企業(yè)的集中度。

程亮：可以考慮從完善環(huán)境治理市場(chǎng)機(jī)制方面制定一些措施，包括：形成規(guī)范有序的醫(yī)療廢物處置市場(chǎng)環(huán)境，平等對(duì)待各類市場(chǎng)主體，減少惡性競(jìng)爭(zhēng)，防止惡意低價(jià)中標(biāo)。再有就是完善醫(yī)療廢物領(lǐng)域收費(fèi)價(jià)格形成機(jī)制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。能否獲得相對(duì)穩(wěn)定、可持續(xù)的利潤(rùn)是社會(huì)資本投資決策的重要依據(jù)，應(yīng)綜合考慮醫(yī)廢產(chǎn)生量、收運(yùn)距離及處置技術(shù)等因素建立合理的價(jià)格機(jī)制，并給予雙方一定的協(xié)商空間。財(cái)稅機(jī)制方面可以考慮，增加扶持導(dǎo)向的醫(yī)廢處置企業(yè)稅收減免政策，減輕企業(yè)運(yùn)營(yíng)初期的壓力。此外，一定要建立依效付費(fèi)機(jī)制，將社會(huì)資本方的服務(wù)費(fèi)與其產(chǎn)出質(zhì)量相關(guān)聯(lián)，從而倒逼社會(huì)資本方加強(qiáng)運(yùn)維管理、提升服務(wù)質(zhì)量和供給效率。